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长春市医疗照护险:为幸福生活兜底

2021-11-22 15:38:06 来源: 阅读:-

从“一人失能,全家失衡”到“老有所养,病有所护”,长春市医疗照护保险通过养老护理、疾病治疗、临终关怀“三位一体”的创新模式,将失能人员的生活照料护理与疾病治疗无缝对接。这一项医疗保险制度正在为越来越多家庭的幸福生活“兜底”——这就是在长春已经实施了六年的医疗照护险。

2015年5月1日,长春市在全国率先启动医疗照护保险,实现分级报销比例、医保网络结算、照护目录、照护规范、失能标准、耗材标准、远程审批等7个实质性的政策突破。此举填补了全国照护制度管理的空白。2016年6月,长春市被人社部确定为首批试点城市。几年来,越来越多的长春市民开始享受这项保险制度带来的福利。

家住长春市二道区的张阿姨今年76岁。由于患有脑血栓、帕金森病史,老人不得不长期卧床,和他人也基本无言语交流。因老伴年龄也大,平时无法照顾张阿姨,张阿姨儿子为老两口专门请了保姆,但没有经过专业培训的保姆无法给张阿姨提供有效的生活照料,这让张阿姨的家人非常懊恼。

一次偶然的机会,张阿姨的儿子了解到长春市开展长期照护保险,入住定点养护机构不仅可以根据失能程度享受费用减免待遇,还能享受到量身定制食谱、康复计划等服务。

今年初,张阿姨入住定点养护机构,每个月需缴纳费用5000元,其中失能照护保险补助2800元,张阿姨个人只需承担2200元。如今,经过半年的照护和康复,张阿姨不仅可以慢慢开口说话,身上的压疮也不见了,脸上更有光泽了。

在长春市,像张阿姨这样享受医疗照护服务的市民已有十万多人次。这其中,既包括像张阿姨这样的长期失能人员,也包括短期失能人员;既包括重度失能人员,也包括中度失能人员。

医疗照护保险制度之所以能覆盖这么多人群,主要得益于长春市本着“应保尽保”原则,不断推动参保人员“全覆盖” 。

保障对象不仅包括职工医保,也包括居民医保;保障范围不仅包括长期失能人员,也包括短期失能人员。2016年3月起,长春市将85周岁以上90周岁以下未完全失能老人以及90周岁以上部分失能和未失能老人纳入医疗照护保险范围。2017年12月,又进一步将覆盖面扩大至中度失能人员。

随着参保群体的不断扩大,如何提供更专业周到的管理服务工作,成为一项重要课题。为此,2020年10月起,长春市通过招投标方式将部分医疗照护保险承办业务正式交由商保公司经办,把“专业事”交给“专业人”来办。

中国大地保险吉林分公司作为承办医疗照护保险的三家公司之一,为做好这项工作,专门组建了一支以医学、护理专业人员为主的服务团队,进行政策咨询、申请受理、失能等级评定、定点照护机构管理、费用审核到结算支付、稽核调查等全流程的经办服务。同时,开发上线长春市照护保险综合服务平台。平台涵盖长期护理保险经办管理系统、照护机构运营管理云平台、失能评估APP等,通过现场评估、评分实时上传照护保险系统直接体现失能程度,实现了快速评估快速入院。为提高工作效率,中国大地保险吉林分公司还建立微信业务沟通群,对定点医疗机构提出问题和发现问题做到“第一时间发现,第一时间沟通解决”。

做好医疗照护险工作,除了要有专业的保险公司参与,还需要专业的照护机构为失能人员提供专业、精细、高效的日常护理。长春市与定点照护机构实行协议管理,并制定了严格的管理和考核制度——从服务质量、护理水平、机构建设等对定点医疗照护机构提出全面要求,促使医疗照护机构走向专业化,护理方式从粗浅的生活护理向精细、专业护理的转变。

长春市双阳区鑫夕阳温泉康复养老院是长春市医疗照护保险首批定点机构。鑫夕阳养老院院长贲淑华介绍,管理部门每季度甚至每月都会对公寓进行实地考核,在考核中经常不打招呼,直接询问接受照护的失能人员的感受和意见。

在贲淑华看来,这形成很好的“正向循环”——“管理部门的严格考核,倒逼定点医疗机构不断提升服务水平。服务水平提升了,市民的认可度和信任感也提高了。”

目前,长春市医疗照护保险长期照护定点机构已经从启动初期的15家增加到107家,已为6000余人3万余人次提供了专业照护服务。越来越多的市民开始接受这种照护方式,主动选择到定点机构接受专业照护。

为了切实减轻他们的家庭经济负担,本着最大限度惠及民生的理念,长春市医疗照护保险的保障标准略高于医保住院补偿标准,同时将发生的符合规定的床位费、护工劳务费用、护理设备使用费、护理日用品费用等全部纳入医疗照护保险支付范围内。对于低保人员,长春市还创新制定低保人员入住定点医疗照护机构“零自费”计划,建立低保失能人员医疗照护保险免费托管的模式,从根源上缓解低保家庭经济负担。

参保全覆盖、补助高标准、服务专业化的“长春”,正用一张不断织密、织牢的医疗照护保险保障网,为每一个参保家庭的幸福生活“兜底”。用一项项切实的惠民举措,换取千家万户的幸福指数不断提升。




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